国家免疫规划是政府提供的一项重要的公共卫生服务，是儿童健康的基本保障，1978年我国首次确定普遍实行计划免疫策略，从最初的“4苗防6病”到2008年的“14苗防15病”并延续至今。通过45年持续实施免疫规划工作，我市已连续35年无白喉病例报告，连续29年无脊髓灰质炎野毒株引起的本地病例报告; 疫苗针对传染病发病率和死亡率大幅下降，为全市创造了极大的经济效益和持久的社会效益。让我们一起回顾免疫规划取得的历史性成就。
一、人群乙肝患病率大幅下降
乙型肝炎是由乙肝病毒引起的病毒性肝炎，主要经血、母婴及性传播，在世界各地广泛流行，发病以儿童和青壮年为主。我国曾是乙肝的高流行区，1992年全国乙肝血清流行病学调查显示，我国乙肝病毒表面抗原（HBsAg）携带率高达9.75%，预估当时乙肝病毒感染者高达1.2亿，约占全球感染的1/3。
这30年间，我市按照“新生儿乙肝疫苗免疫为主”的国家策略，1992年开始在新生儿中普种乙肝疫苗，2002年将乙肝疫苗纳入儿童计划免疫，2008年实行免费接种。2009年10月至2010年6月，我市实施了针对15岁以下儿童的乙肝疫苗补种计划，成功为569351名儿童补种了1530714剂次乙肝疫苗。调查显示，我市乙肝疫苗首针及时接种率从1992年的22%提高到2022年的91.47%，全程接种率已达99%。1-4岁儿童乙肝病毒表面抗原阳性率从1992年的9.67%下降到目前的0.32%，累计减少儿童慢性乙肝病毒感染约11.5万例；全人群乙肝病毒表面抗原阳性率从1992年的9.75%下降到目前的3.7%。通过30余年乙肝防治工作的开展，让乙肝病毒流行状况大为改观。
二、甲肝发病率降到历史低位
甲肝是由甲肝病毒引起的、以肝实质细胞损伤为主的肠道传染病，主要通过粪-口途径传播，食用被甲肝病毒污染的水及食品等容易发生爆发流行。在未使用甲肝疫苗前，全年每年报告甲肝病例约120万例，1988年上海31万余人因食用毛蚶感染甲肝病毒，罹患率4082.6/10万。
1992年我国自主研发的甲肝减毒活疫苗上市，2002年甲肝灭活疫苗上市，2007年7月起国家将甲肝减毒活疫苗纳入国家免疫规划。通过30余年以疫苗接种为主的综合防控策略实施，甲肝发病率已大幅下降，全省甲肝从1991年的88474例、81.53/10万下降到2022年的815例、0.97/10万，较1991年降低98.81%；我市甲肝从2007年的353例、6.16/10万下降到2022年的23例、0.43/10万，较2007年减少93.48%（图1）。
图1 达州市2005-2022年甲肝发病率
三、麻疹、风疹、流行性腮腺炎发病得到有效控制麻疹、风疹、流行性腮腺炎均是经呼吸道传播的疾病，没有动物宿主，多在冬春季流行，具有高度传染性，易感人群常见是儿童。在疫苗使用前，人类对麻疹、风疹、流行性腮腺炎病毒普遍易感，每个人在进入青少年时期前，几乎均患过麻疹、流行性腮腺炎，儿童青少年感染风疹也较普遍。
我国1965年开始使用麻疹疫苗，1978年纳入计划免疫，通过持续的含麻疫苗接种等控制措施，特别是2007年起实施消除麻疹行动后，麻疹发病人数大幅下降；我市麻疹从1979年的8588例、96.17/10万下降到2022年的1例、0.02/10万，达到基本消除麻疹目标（图2）。
图2 达州市2005-2022年麻疹发病率
2008年国家将麻风、麻腮疫苗纳入免疫规划供适龄儿童免费接种。我市流行性腮腺炎从2007年的1026例、17.91/10万下降到2022年的146例、2.72/10万；风疹从2007年的226例、3.95/10万下降到2022年的2例、0.04/10万，发病率已降到历史低位（图3）。
图3 达州市2005-2022年风疹发病率
四、脊灰、白喉多年已无病例报告脊髓灰质炎是由脊灰病毒引起的一种肠道传染病，20世纪初期，在世界各地大多呈散在发病。20世纪60年代我国制成脊灰糖丸疫苗后，在儿童中普遍推广使用，通过口服脊灰疫苗(俗称“糖丸”)，脊灰发病率逐年下降；自1995年后，我国阻断了本土脊灰野病毒的传播，成千上万的孩子避免了肢体残疾。我市从1994年起连续29年无脊灰野病毒感染病例报告。
白喉是由白喉杆菌引起的急性呼吸道传染病，主要通过飞沫传播，人群普遍易感，曾是我国儿童常见的呼吸道传染病，解放初期的1950年全国部分省份报告白喉15297例，死亡1591例。1960年全国报告152125例，死亡10650例。1964年报告117657例、死亡12940例。1982年我国开始全面实行计划免疫，1984年后发病率逐年下降；2006年报告1例后，全国已无白喉病例报告。我市1988年后已连续35年无白喉病例报告。
五、流脑、乙脑发病已处历史最低位
流行性脑脊髓膜炎（简称流脑）是由脑膜炎双球菌引起的化脓性脑膜炎，是一种在冬春季常见的急性呼吸道传染病。在疫苗问世前，流脑在世界各地都有流行或散发。我国曾是流脑的高发国家之一，1967年我国流脑发病高达304万例，发病率高达403/10万，近20万人死亡。1982年A群流脑多糖疫苗开始应用后，流脑的发病得到有效控制，尤其是2008年执行流脑疫苗对适龄儿童免费接种政策后，近15年全市共报告流脑病例4例，其中12个年度无病例报告，流脑发病率已降至历史最低位（图4）。
图4 达州市2005-2022年流脑发病率
乙脑是流行性乙型脑炎的简称，是由蚊子传播的一种急性自然疫源性传染病，常在夏秋季流行，10岁以下儿童多见，病毒累及患儿中枢神级系统，病死率高，重症患儿常有明显后遗症。我国曾是乙脑的最大流行区，新中国成立以来，先后于1959年、1966年、1967年和1971年发生四次全国大流行，全国乙脑最高年份发病近20万例，死亡近3万例。20世纪80年代后随着乙脑疫苗的大规模使用，我国乙脑报告病例呈明显下降趋势。我市2008年起将乙脑减毒活疫苗对适龄儿童免费接种，近15年全市共报告乙脑病例391例，发病率整体呈下降趋势；2022年无病例报告，乙脑发病率已降至历史低位（图5）。
图5 达州市2005-2022年乙脑发病率
六、新冠病毒疫苗接种开创历史壮举2020年1月始，新冠病毒感染在全世界大流行，成为21世纪最严重的突发公共卫生事件。为有效遏制新冠病毒的传播蔓延，减少重症和死亡，世界各国采取了以全民接种新冠疫苗等为主的综合防控策略。截止2023年3月，全球人口69.8%至少接种1剂次新冠病毒疫苗，累计接种133.4亿剂次；我国累计接种新冠病毒疫苗34.93亿剂次，接种总人数超过13.1亿人；我市从2020年12月开始接种新冠病毒疫苗，累计接种超过1016.57万剂次，接种人数超过379.65万人。通过对3岁以上人群接种新冠疫苗，开创了疫苗接种人数最多、覆盖人群最广、全民参与的历史壮举，创造了人类文明史上人口大国成功走出疫情大流行的奇迹。
通过45年持续实施免疫规划，我市按期实现“无脊灰目标”，达到“基本消除麻疹目标”，多年无白喉病例报告，其他疫苗针对性疾病发病水平与发达国家接近，1岁和5岁以下儿童的发病率和死亡率大大降低，提高了人均期望寿命，节约了巨大的直接医疗成本，减轻了家庭和社会负担。接种疫苗已成为个人最好的健康投资，是降低公共卫生费用开支、减少昂贵的医疗费用、提高全民生活质量、增加社会财富的重要举措。
让我们携起手来，“主动接种疫苗，共享健康生活”。
